書評介紹
故事從一個大風雪的夜晚開始。醫生大衛親自為妻子諾拉接生，卻發現雙胞胎之一的女嬰患有唐氏症。為了不讓妻子面對新生女兒為心智障礙的悲劇，大衛以善意的謊言矇騙諾拉女兒已夭折，誰知這個決定從此讓整個家庭變了樣。
腎病症候群 ●張宗興
最近在門診時常看到許多臉部浮脹、手腳水腫的病人，患者最初大都以為自己是「發福」了，直到後來小便漸漸減少，手腳也出現水腫的現象，才開始到處求醫，但往往治療效果不佳，造成病人虛胖日增，困擾不已，最後診斷出是「腎病症候群」。
所謂腎病症候群並不是單一的疾病，而是一群疾病擁有共通的一些臨床症狀，它主要有四個特徵： （一）重度蛋白尿：每天尿蛋白超過三．五公克； （二）低白蛋白血症； （三）高脂血症； （四）全身水腫。
其中尤以重度的蛋白尿為造成此一症候群的主要原因，由於血漿中的白蛋白是維持血管內體液容積的重要成分，因此一旦有大量的蛋白質在尿中流失，血中的白蛋白就會因身體來不及補充而形成低白蛋白血症，接著因血管內滲透壓不足，體液就會流往血管外的組織間隙，而形成我們所見到的水腫現象。
腎病症候群病童的照護
前言
腎病症候群是一種原因不明的腎病變。導致其發病的原因相當複雜，除本身的體質外，尚可為病毒、細菌、黴菌等感染或身體免疫系統疾病和藥物所引發。
另外，腎病症候群可發病於不同之性別上，不過男孩發病比率較高。腎臟組織之病理變化有數種型態，而於小兒科的領域中則較常見為「微小變化型」。這一類的變化，好發於年齡二至九歲，且對藥物的反應相當良好。所以通常來說，兒童時期的腎病症候群和成年時期所發病者相較之下，大部份皆可痊癒。但需要瞭解腎病症候群為一慢性疾病，於治療中需有耐心和醫生配合服用藥物，方可治癒且無藥物之副作用。
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兒童蛋白尿
尿蛋白的致病原因涵蓋相當的廣泛。故臨床上針對此問題，我們常在排除「短暫性」的尿蛋白以外需針對「持續性」的尿蛋白進行
（1）家族史是否有相關腎疾史
（2）患童的既往病史是否有水腫、血尿、多尿、寡尿及腹痛等
◎ 何謂腎病症候群？
就是腎病綜合病徵，以腎小球疾病中出現症狀為最普遍，這並非一種疾病，而是一些臨床症狀的總稱，很多疾病都會引起腎病症候群。
◎ 症狀：
1. 蛋白尿，每天尿中排泄之蛋白大於3公克以上。
蛋白尿
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淺談小兒腎病症候群 |
建立日期：2005.12.05 編寫：蔡宜蓉 醫師 |
腎臟具備有代謝與排毒的功能，一旦有了疾病要早期診斷與治療，避免水份攝取不足，尤其是女性朋友及罹患尿道炎、結石、輸尿管結石之民眾，平日飲食應避免攝取高鈉、高糖、高普林、高脂肪、高膽固醇、大量動物性蛋白質食物，尤其避免聽信偏方，亂服成藥及打針，一旦就醫治療時，宜遵照醫師處方服藥，不可任意加減藥物或停藥，以免影響治療效果。
通常腎小球腎炎時，一般常會使用『類固醇』俗稱『美國仙丹』之藥物治療，但開始服用藥物時會產生一些副作用，血壓會有變化，所以要養成居家測量血壓習慣，易引起饑餓感，食慾增加，可能需要營養師的協助，避免體重過重，另外身體外型也會改變，如臉、頰、軀幹變胖腫，尤其臉部及眼臉會浮腫，相對手腳卻顯得如『皮包骨』。
http://enews.nfa.gov.tw/V4one-news.asp?NewsNo=9386
| 類固醇的過與不及 |
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文／郭冠億 攝影／郭冠億
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(奇美醫訊)http://www.chimei.org.tw/left/left02/magazin/vol55/35.htm
類固醇在臨床上使用已有40多年的歷史，可以治療的疾病和症狀相當多，過去由於濫用加上使用不當，所以造成了很多副作用，看起來好像很可怕，但其實只要用的正確，類固醇是一種很好用的藥，醫師因為有了它，才能於危急邊緣中將許多病人再救回來。
它是人體本來就會分泌的物質，除此之外，我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來「應急」，最明顯的是運動員常打一種合成代謝的類脂醇（Anabolic Steroid），也是類固醇的一種，以增加運動場上的爆發力，以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大，使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列為禁藥。但有些運動員因為長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療，唯在使用後幾個月內都會從尿液中檢測出來，最近國內為奧運選手作的藥檢即為一例。
類固醇由於很多媒體錯誤的報導及妨間的傳言，導致民眾對其產生很多不必要的誤解
美國Tufts大學一位研究半導體薄膜沈積(thin-film deposition)的固態物理學教授Roger Tobin，花時間研究了一些歷史上服用過類固醇的全壘打棒球員，驚訝地發現服用類固醇(steroids)能使肌肉群(muscle)添加10%，雖僅能將擊球速度增加5%，卻足夠將一個打擊手的全壘打擊出率提高到50%。
Tobin表示：「我想知道為什麼使用類固醇會讓全壘打球員產生如此大的影響。結果發現，只要擊球速度有小小的改變，全壘打的次數就會產生戲劇性的變化。」知名美國職棒球員Babe Ruth，將單賽季60次全壘打的記錄保持了整整34年，直到Roger Maris在1961年以單季61次本壘打的記錄將他超越；這一新記錄又保持了35年，到被Tobin稱為「體育界開始注射類固醇的年代」，即1990年代才被打破。
在這一時期，有6位選手在單賽季打出了超過60次全壘打，其中Barry Bonds 更是在2001年貢獻了73次這樣的表演。但自從2003年美國職棒聯盟開始執行類固醇測試以後，全壘打次數的增加回落到了平均水準。
Tobin表示：「當然這並不能證明Barry Bonds服用了類固醇；但意味著如果他真的服用了類固醇，那麼他的全壘打次數因此增加了50%，也就是說，他在2001年只能打出50次全壘打，而不是73次。」
類固醇在基層醫療之使用
| 高雄榮總 | 新陳代謝科 | 主治醫師 | 林興中 | 臺灣醫界 1992；35:68-76 |
| 一、前言： |
合成之皮質類固醇在臨床上之使用已超過四十年(表一), 用 途非常廣泛, 能治療之疾病甚廣(表二),因而被稱為「美國仙丹」 ,甚且已到濫用之地步。藥能治病亦能害病, 類固醇也然, 其副 作用也相當廣泛且嚴重(表三), 臨床醫師必須熟知它的使用方法 , 如何避免可能之副作用及如何減量與停藥。
類固醇又有美國仙丹之稱，發明之初，因為效果奇佳，受到許多醫師的愛用，故有仙丹之稱，但是也因為副作用大，許多名眾認為是洪水猛獸，到底類固醇是好是壞，高藥師馬上來介紹。
類固醇的學名叫做『腎上腺皮質素』，正常人的腎上腺每天都會分泌一定量的類固醇來維持體內正常的生理運作，如調節血醣、蛋白質、脂肪、及電解質的代謝，它是維持生命不可或缺的重要物質。很多疾病都不可避免的需要使用類固醇來治療，例如常見的氣喘，皮膚病，風濕，甚至敗血症都會需要使用類固醇來治療；但是類固醇令人害怕的地方在於副作用太大，最常見的就是月亮臉和水牛肩，另外還有包括水腫，胃出血、骨質疏鬆、生長遲滯等等。
類固醇為什麼這麼有效呢？類固醇的作用機轉如下：類固醇進入體內以後，會穿透細胞膜後會和細胞質上的受器結合，此結合體會和去氧核糖核酸(DNA) 起作用，進而製造出特殊的蛋白質，這些蛋白質會產生不同的藥理作用。
在臨床上，皮膚科是使用類固醇最頻繁的，而皮膚科給的外用的類固醇藥膏，也幾乎都含有類固醇，這樣類固醇依據臨床上的試驗及它們對血管收縮能力之強弱，可以劃分為四級，強度以第一級最弱，依序遞增，第四級最強。
『一個19歲男性病患，因為尿液泡沫很多且雙腳水腫來求診，經診斷是造成嚴重蛋白尿的腎病症候群，來院時血中白蛋白只有1.9 g/dL，食慾不佳、倦怠、走路會喘，體重也暴增了10公斤。醫師判斷應使用類固醇治療。家人的第一個反應是「人家說類固醇對身體不好，會不會傷害腎臟？」經醫師的說明後，病人開始接受類固醇治療，在第三個星期蛋白尿完全消失，不再水腫，體重由79公斤回復原來的68公斤，血中白蛋白回昇至正常4.1 g/dL，其他症狀也一一改善。接下來則是適當減藥，避免復發及減少副作用。
這就是類固醇：腎臟科醫師手中的雙面寶刀。讓我們簡介類固醇在腎臟科的重要性，及其誤用的危險。
文章開頭的病例，我們看到類固醇的神奇療效。一般而言，造成嚴重蛋白尿的腎病症候群，以及腎功能惡化迅速的快速進行性腎炎，會造成腎臟損壞，需儘速將傷害的過程阻擋下來。但不是所有的腎臟病都能用類固醇治療，也不是所有的病對治療的反應都一樣。用藥之前，醫師需要正確的診斷，行腎臟切片，以預估病人的腎臟病對治療的反應。因為，如果要用藥，就要用到足量觀察足夠的時間，才能達到效果，若是藥量不足或時間不夠久，其實是錯失擋住傷害的機會。但如果是原先預期效果不佳的腎臟病，則在嘗試治療時，策略需要較為保守，以減少副作用可能帶來的傷害。
類固醇的副作用在哪裏？人體的內生性類固醇稱做Glucocorticoid (Cortisol, corticosteroid )醣質皮質素，由腎上腺分泌，在生長、發育、能量轉換及遇到壓力時扮演重要角色。外加的類固醇也是造成全身性的影響：外觀上，皮膚變薄易淤青，青春痘，多毛，體脂肪分布改變導致月亮臉，水牛肩，軀幹肥胖，體重增加；可能發生早發性白內障，眼壓升高；可能加速動脈粥狀硬化，易高血糖；增加胃腸問題如胃炎、潰瘍、出血的發生機率；月經週期不順，兒童生長遲滯；骨骼流失，造成骨質疏鬆；情緒上的影響有人會太過亢奮，有人會憂鬱；高劑量的使用，增加股骨頭缺血性壞死的機率，甚至因免疫抑制，導致嚴重感染甚至有生命威脅。
小豬豬的代步工具 (1)