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腎病症候群 

●張宗興

　

最近在門診時常看到許多臉部浮脹、手腳水腫的病人，患者最初大都以為自己是「發福」了，直到後來小便漸漸減少，手腳也出現水腫的現象，才開始到處求醫，但往往治療效果不佳，造成病人虛胖日增，困擾不已，最後診斷出是「腎病症候群」。

所謂腎病症候群並不是單一的疾病，而是一群疾病擁有共通的一些臨床症狀，它主要有四個特徵： （一）重度蛋白尿：每天尿蛋白超過三．五公克； （二）低白蛋白血症； （三）高脂血症； （四）全身水腫。

　其中尤以重度的蛋白尿為造成此一症候群的主要原因，由於血漿中的白蛋白是維持血管內體液容積的重要成分，因此一旦有大量的蛋白質在尿中流失，血中的白蛋白就會因身體來不及補充而形成低白蛋白血症，接著因血管內滲透壓不足，體液就會流往血管外的組織間隙，而形成我們所見到的水腫現象。

　一開始水腫往往出現在承受體重或皮下組織鬆軟的位置，如腳部或眼皮等，但病況嚴重時，全身都會出現水腫；另外因為肝臟要努力合成白蛋白以補充尿中損失的蛋白，在這同時也會產生大量的脂肪，因而造成高脂血症。其他的臨床表現還有血管易栓塞、易受細菌感染等。

　蛋白尿主要是因為腎臟受到損傷所造成，而腎臟受損的原因大致可分為兩類：第一類是原發性的腎疾，如各種腎小球炎等；第二類則是因其他疾病而造成的腎臟損傷，如感染、各種腫瘤、糖尿病、高血壓、藥物中毒、血管炎、膠原病、遺傳性疾病，甚至妊娠毒血症都可以造成蛋白尿。

　在這許多原因中，若以年紀來區分，十五歲以下以微小變化腎病變最多，十五至四十歲則以局部腎小球硬化、微小變化腎病變、膜性腎病變、全身性紅斑狼瘡、妊娠毒血症最為常見；至於四十歲以上則以膜性腎病變、糖尿病及良性腎硬化最多。

　腎病症候群之治療及處理如下：

　（一）水腫 通常在臥床休息、低鹽飲食（每天三公克食鹽）及大量利尿劑的處理下可有效的改善。利尿劑在厲害水腫病人常因腸胃道水腫而致吸收減少，故以靜脈注射較佳。對於厲害水腫病人（體重增加十公斤以上）住院後應以每天減輕一公斤體重為目標。如果單獨使用利尿劑能消腫則儘量不用補充白蛋白，如果使用相當大量利尿劑仍無作用，則可補充白蛋白靜脈點滴後再加上利尿劑，會有較好的效果。如果使用上述方法仍無法增加尿量時，可用透析方法來脫水消腫。

　（二）高血脂症 腎病症候群之高血脂症常常不易治療。但高膽固醇血症目前仍建議使用statin類藥物來加以控制，效果不錯。

　（三）血管栓塞併發症 如果腎病症候群造成血管栓塞併發症，可使用肝素治療七至十天而後使用warfarin作為長期治療。

　（四）飲食治療 高蛋白飲食對於腎病症候群有不良的影響，可能會加重腎絲球的病變、惡化尿中蛋白質的流失，甚至加速腎衰竭；但食物中要有足夠的熱量以避免蛋白異化的發生。飲食中鹽分須限制以減輕水腫，水分是否要限制則根據血中鈉離子濃度而定，如有低鈉血症則要限制。

　（五）基本疾病治療：此處只介紹原發性腎小球炎。 口服類固醇一般作為第一線治療方法。通常持續使用二至三個月，再逐漸減量避免副作用，使用時間長短及減量速度則因基本疾病不同而異。如果水腫嚴重，可改用類固醇脈衝式治療三至五天，再使用口服類固醇；細胞毒性藥物一般用於類固醇無效者，但需注意白血球減少及造成不孕症的副作用。若以上藥物均無效，目前還有環孢靈素可使用，此藥原本為抗排斥藥物，但用在腎病症候群亦有效，而且健保有給付。

　由於腎病症候群只有早期治療才能痊癒，而其診斷又相當複雜，因此病人不應諱疾忌醫，一有症狀即應赴醫院做詳細檢查及治療，以免腎病症候群演變成尿毒症，需靠洗腎度日，而遺憾終身。（本文作者為台北新光醫院腎臟科醫師）