慢性腎病分級－wwwooo

慢性腎病分級(CKD) Stage 1

CKD) Stage 1

半年追蹤一次腎功能正常微量蛋白尿

半年追蹤一次腎功能正常微量蛋白尿 GFR: 90 ml/min/1.73m2

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認識腎臟的基本構造與功能

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腎臟的解剖位置

1-1 認識腎臟的基本構造與功能

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腎臟的主要功能

排泄體內廢物

血液中的廢物是由所吃食物代謝形成，或是由肌肉活動與新陳代謝所產生，

這些廢物由腎臟過濾後由尿液排除。

調節水分

多餘的水分會藉由腎臟自血液濾出，形成尿液排出人體。

兩個腎臟一天可以製造1000 到 2400cc 的尿液。

調節酸鹼度，維持體液電解質。

維持人體鈣、磷、鈉 (鹽分) 、鉀等電解質正常及調節酸鹼平衡。

分泌荷爾蒙

1) 分泌腎素 – 控制血壓

2) 分泌紅血球生成素 – 製造紅血球

3) 活化維生素D – 保持骨頭的密度與健康

資料來源:國民健康局

1-1 認識腎臟的基本構造與功能

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簡介腎臟病常見症狀

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蛋白尿

尿液常會起泡沫、混濁且有異味

水

水腫

常見眼皮浮腫，早晨起床更加明顯

高

高血壓

貧

貧血

倦

食慾不振

食慾不振、疲倦等

疲倦等

腎臟病初期沒有明顯症狀

腎臟病初期沒有明顯症狀，所以不容易發

所以不容易發

腎臟病初期沒有明顯症狀

腎臟病初期沒有明顯症狀，所以不容易發

所以不容易發

現; 腎臟病常出現的徵兆有

腎臟病常出現的徵兆有

腎臟病常出現的徵兆有:

1-2 簡介腎臟病常見症狀

(食慾不振

食慾不振

食慾不振)

(水腫

水腫

水腫)

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腎臟病常見檢查之介紹

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單次驗尿

單次驗尿:

可測得蛋白質(蛋白尿)、紅血球(血尿)、白血球。

收集

收集24242424小時尿液

小時尿液

小時尿液:

將一天24小時所解的尿收集起來，測得一天蛋白尿排出量或計算腎絲球

過濾率，得知腎臟的功能。

2.抽血檢查

抽血檢查

肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常的腎臟能排除血液中的肌

酸酐 (正常值 0.71.2 mg/dl)。當腎臟受到損傷時，血液中肌酸酐會堆

積。由血清中的肌酸酐值可換算腎臟的殘餘功能。

腎臟病常見的檢查

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---- Part 1

Part 1

1-3 腎臟病常見檢查之介紹

資料來源:國民健康局

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超音波偵測腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤，

及腎臟和泌尿道結構是否有問題。慢性腎臟病大多會造

成腎臟萎縮，而糖尿病、多囊腎、類澱粉沉積等的腎臟

大小通常是不變的，或是無明顯縮小。

4. 腎臟組織病理檢查等

腎臟組織病理檢查等

可得知造成腎臟病的原因及病變嚴重程度，對症下藥。

5. 靜脈注射腎盂

靜脈注射腎盂

靜脈注射腎盂X光攝影或電腦斷層

光攝影或電腦斷層

醫師會視病情所需開立檢查處方。

1-3 腎臟病常見檢查之介紹

腎臟病常見檢查之介紹

腎臟病常見的檢查

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---- Part 2

Part 2

資料來源:國民健康局

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腎臟病常見檢驗值之介紹

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腎臟病常見檢驗之標準值

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---- Part 1

Part 1

1-4 腎臟病常見檢驗值之介紹

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白蛋白(Albumin) 正常值:3.55 g/dl

• 血中尿素氮(BUN) 正常值:7-20 mg/dl

• 血清肌酸酐(Creatinine) 正常值: 男0.71.5 mg/dl 女0.51.2 mg/dl

• 膽固醇(Cholestrol) 正常值:125240 mg/dl

• 三酸甘油脂(TG) 正常值: 20200mg/dl

腎臟病常見檢驗之標準值

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---- Part 2

Part 2

1-4 腎臟病常見檢驗值之介紹

Page 14

腎臟穿刺切片檢查之介紹

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什麼是腎臟切片檢查

什麼是腎臟切片檢查?

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

腎臟切片怎麼做

腎臟切片怎麼做?

腎切片是在超音波導向定位下，由自動化的針頭在瞬間完成，其

安全性及準確性相當高。另一方面，在每個腎臟有一百萬個腎元，

腎切片只取幾個腎元來檢查，因此對腎臟的損傷相當微小。所以，

病患毋須為此而憂心忡忡，如有臨床診斷的需要，應儘早做腎切

片檢查，以便早期對症下藥。

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哪些病患需要做腎切片檢查呢

哪些病患需要做腎切片檢查呢？

哪些病患需要做腎切片檢查呢

哪些病患需要做腎切片檢查呢？

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

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血尿：血尿為腎切片最常見的併發症（約有九十％的病患發生）。肉眼可

見的血尿與顯微性血尿都可能發生，但一般都以顯微性血尿為主。通常血

尿會在一至三天內自行消失，不須任何處理，而且對患者的腎臟不會有影

響。

腰痛：在腎切片後，多數患者會有腎切片側的腰痠或不舒服的感覺出現。

多數在數天內消失，少數會持續數個月之久。

腎臟切片的併發症

腎臟切片的併發症:

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

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腫。通常並沒有症狀出現，只在超音波追蹤時發現。在三個月後，都

會因身體再吸收而消失無蹤。

低血壓：腎切片後，有少數病患會有血壓降低甚至休克的情形發生。

大多數病患是因為太緊張，可能使副交感神經亢進，血管擴張而使血

壓下降，只需支持性治療即可恢復。但此時要特別注意的是，是否因

為穿刺到其他鄰近組織器官或腎的大血管，產生大量內出血所致的休

克，此時，需緊急處理才可。

腎臟切片的併發症

腎臟切片的併發症:

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

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類固醇俗稱美國仙丹

類固醇俗稱美國仙丹，它具有抗過敏

它具有抗過敏

它具有抗過敏、抗發炎及

抗發炎及

免疫抑制的功能

免疫抑制的功能。

免疫抑制的功能

免疫抑制的功能。

類固醇的副作用

長期服用中高劑量類固醇〈每日4顆以上，連續3-6個月以上〉，

才有可能有體重增加、臉變圓、肩膀變寬、軀幹肥胖、骨質疏鬆、

缺血性骨壞死、白內障、傷口癒合力較差、精神狀態改變等副作

用，隨著藥物減量或停止，這些副作用將會逐漸減輕或消失。

短期中高劑量〈每日8-16 顆，連續5-10天〉使用較易發生的副作

用，有水腫、高血壓、血糖值上升、肌肉無力、粉刺、感染率增

加或口腔黴菌感染等。

什麼是類固醇

什麼是類固醇?

1-6 類固醇藥物之護理指導

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服用類固醇應注意之事項

1-6 類固醇藥物之護理指導

Page 22

腎臟病日常生活保健與預防

Page 23

良好的生活習慣:

不熬夜、不酗酒、不抽煙、每週至少運動三次，每次30分鐘。

藥物控制:

高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要按時服用降血壓藥，不可

擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。

飲食調整:

避免太鹹及油膩的食物。

控制血糖在安全範圍內

控制血糖在安全範圍內，尤其是有糖尿病的人

尤其是有糖尿病的人

自我監測血糖:

依照醫師提示測量飯前與睡前血糖並作紀錄以提供治療參考。血糖控制可由運動、

飲食、藥物 (口服抗糖尿病藥或胰島素)方面來著手，及與醫生、營養師作諮詢。

腎臟病日常照護

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---- Part 1

Part 1

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

資料來源:國民健康局

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低鈉 (鹽)

低鉀

低磷

低蛋白

忌楊桃

資料來源:國民健康局

腎臟病日常照護

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---- Part 2

Part 2

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

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泌尿道及呼吸道感染會影響腎功能。

泌尿道感染的預防 : 如廁時，做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡採淋

浴方式等。

呼吸道感染的預防 : 注意氣候變化，必要時多添加衣服，流行性感冒

季節盡量不出入公共場所，每年 (1011月)接種流感疫苗，以減少

感冒的次數。

家人支持與維持積極的人生觀

家庭支持與親情慰藉，是與病魔抗衡的最大助力。

腎臟病日常照護

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---- Part 3

Part 3

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

資料來源:國民健康局

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指導定期追蹤之重要性

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要記得回

診歐

按時回診，

我的腰子好

多了

持續門診治療與追蹤

1-8 指導定期追蹤之重要性

定期門診追蹤可監測腎功能

定期門診追蹤可監測腎功能，及時介入適當的治療

及時介入適當的治療

及時介入適當的治療，並

與醫護人員討論治療措施與自我保健方法

與醫護人員討論治療措施與自我保健方法，避免自動停

避免自動停

藥或加藥

藥或加藥，勿信偏方草藥

勿信偏方草藥

勿信偏方草藥、及不時廣告成藥

及不時廣告成藥

及不時廣告成藥、不使用未

不使用未

經醫師處方的止痛藥

經醫師處方的止痛藥。

1-8 指導定期追蹤之重要性

預防感染

預防高血脂

以飲食與運動控制體重，降低血中膽固醇、三酸甘油脂含量。

戒煙

如果沒有吸煙，那就別開始抽煙。如果有抽煙，可以和醫生

討論如何戒煙。

飲食控制

控制血壓在

控制血壓在130/80mmHg理想範圍內

理想範圍內

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

因可能引起骨質疏鬆，所以應採用高鈣飲食，如牛奶、小魚乾、起士、芝麻、

大排骨湯等。

長期服用類固醇藥物，可能引起水腫的現象，故應避免攝取含鹽份太高的食

物，如醃肉、醬菜。

確記「七分飽」原則，類固醇常會刺激食慾使人胃口大開，月亮臉及水牛肩

常因此而更明顯。故病人需節制食慾，對防止上述副作用有很大之效果。

在類固醇藥物治療期間，可能引起月經不規則。

長期接受類固醇藥物治療的孩童，應定期測量身高及體重。

為避免藥效不足或嚴重副作用產生，需配合醫師指示，切勿自行增減藥量，

並嚴禁任意停用類固醇。

若發現忘了服用，儘快補回，若在接近或已過下次服用時間，則不用補回。

類固醇俗稱美國仙丹

類固醇俗稱美國仙丹，它具有抗過敏

它具有抗過敏

它具有抗過敏、抗發炎及

抗發炎及

1-6 類固醇藥物之護理指導

類固醇藥物之護理指導

腎周邊血腫：少部份的病患會因為滲血，而在腎臟週邊處形成小血

一般而言，腎切片在嚴格的要求下，嚴重併發症發生的機率很

低，而一般常見的併發症則有：

1)不明原因之急性腎衰竭病人，用以區別急性腎絲球或腎小管

間質性病變等，以利採取適當的治療方法。

2)各種結締組織疾病患者，如紅斑性狼瘡併腎炎、血管炎……等。

3)腎病症候群的病患。

4)原因不明的病理性蛋白尿：每日尿蛋白總量大於一公克，或合併腎功

能變差，尿中有紅血球管柱的患者，都有必要做腎切片以早期確立診

斷。

5)原因不明的血尿患者，在尿路攝影及膀胱鏡檢查都正常下，可以考慮

做腎切片檢查，以排除慢性腎炎的可能。

6)腎移植者，如果發現有類似排斥現象，可做腎切片來確立診斷，並排

除藥物毒性作用的可能。

一般所謂的腎臟切片又叫做腎臟穿刺，是確立腎臟病診斷的方法。雖然

醫學已經非常進步，但許多腎臟病，尤其是數十種慢性腎臟病的早期診

斷，腎切片仍是唯一確立診斷的方法。腎切片的組織，藉由顯微鏡的詳

細檢查，我們可以確立腎臟病的診斷，進而知道如何對症下藥，加以治

療。另外，每個病患的腎臟病的預後可以預知，以做必要的處置。

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

•

• 血壓(BP) 130/80 mmHg

• 鈉(Na) 正常值:135145 mg/dl

• 鉀(K) 正常值:3.44.5 mg/dl

• 鈣(Ca) 正常值:8.410.6 mg/dl

• 磷(IP) 正常值:2.14.7 mg/dl

• 血糖飯前 110 mg/dl 飯後 120 mg/dl

• 血色素(Hgb) 正常值:男1418 g/dl 女1216 g/dl

• 血容積(Hct) 正常值:男4054 % 女 3747 %

• 尿酸(UA) 正常值:2.57.2 mg/dl

1-4 腎臟病常見檢驗值之介紹

3. 腎臟超音波

腎臟超音波

1.驗尿

驗尿

1-3 腎臟病常見檢查之介紹

泡

1-2 簡介腎臟病常見症狀

腎臟的主要功能

後腹腔脊柱兩側

第 12 胸椎和第

胸椎和第

胸椎和第 3 腰椎之間兩個

腰椎之間兩個

腰椎之間兩個 ,

左高右低

左高右低 , 狀似蠶豆長

狀似蠶豆長

狀似蠶豆長 11cm ,

寬 5 cm , 厚 2.5 cm

重125 - 170 gm

有100 – 130 萬的腎元

萬的腎元

1-1 認識腎臟的基本構造與功能

1-1 認識腎臟的基本構造與功能

1-2 簡介腎臟疾病常見症狀

1-3 腎臟病常見檢查之介紹

1-4 腎臟病常見檢驗值之介紹

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

1-6 類固醇藥物之護理指導

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

1-8 教導定期追蹤之重要性

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