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蛋白尿

健檢發現蛋白尿時，首先要排除假陽性或生理性蛋白尿(見：【蛋白尿】 )，一般尿液(定性)檢查若是 trace (微量) 到 2＋，必須於再複檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若複檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是 3＋或4 ＋或複檢仍是陽性，則需做定量檢查（收集24小時尿液），才能進一步診斷。

持續性蛋白尿與原發或繼發性腎臟病 (腎絲球腎炎或腎小管發炎)有關。每日尿蛋白流失越多，則表示腎炎程度越嚴重；腎功能在蛋白尿初期並不會有異常現象，但經年累月之後，會出現不同程度之惡化。所以發現有泡泡尿時，應該及早請腎臟科醫師為您做鑑別診斷。

腎臟發炎，一般人會認為是指泌尿系統(腎臟、腎盂、輸尿管)的細菌感染，這種腎炎(腎盂炎)比較不會有腎功能異常之虞，其主要的尿液表現為白血球(發炎細胞)增加；而這裡所謂腎臟發炎(腎絲球腎炎，Glomerulonephritis，GN)指的是腎臟的核心組織"腎絲球"呈發炎狀態(見：認識 腎臟與腎臟病)，與感染沒有直接關聯，主要是起因於腎臟內抗原、抗體之免疫反應而傷害腎絲球，其主要的尿液表現為蛋白尿及/或血尿，如未好好控制，恐造成腎衰竭。

腎絲球腎炎(GN)依臨床表徵分成二大類：

1.【腎病症候群，NS】：以蛋白尿為主，每天超過3.5公克以上，嚴重的病例可達10公克以上，常合併下肢水腫、低血清白蛋白、高血脂症，多成"慢性腎炎" ，初期較少引起腎功能下降。

2.【急性腎絲球腎炎，AGN】：尿液出現血尿、變形紅血球及紅血球圓柱體為主，但蛋白尿輕重不一，腎功能下降明顯、高血壓及水腫。

原發與繼發性~腎病症候群(NS)

腎病症候群是指「病理性~腎性蛋白尿」的廣義稱呼，依病理變化(腎臟切片)的不同，可分成十幾種GN：

原發性NS，常見有【微小腎病變(MCD)】、【膜性腎絲球病變(MGN/MN)】、【局部性腎絲球硬化症(FSGS)】、【膜性增生性腎絲球腎炎(MPGN)】，其他少見有【IgA腎病變】、【新月型GN(RPGN)】、【Fibrillary GN】、【Immunotactoid GN】等。

繼發性NS，有【糖尿病腎病變】、【紅斑性狼瘡(SLE)】、【類澱粉樣病變(Amyloidosis)】、【愛滋病(HIV infection)】、【病毒性肝炎】、【惡性腫瘤(淋巴增生病、多發性骨髓瘤、乳癌、肺癌、胃癌、大腸癌)】、【藥物 (gold、penicillamine、NSAIDs)】等。

有些NS容易醫治(利尿劑、ACEI藥物或類固醇即能控制)，有的NS卻是難治或是時好時壞，有時需要加上其他類免疫抑制藥物才能緩解病情，治療病程：少則數月，多則數年，主要依賴蛋白尿的多寡，來評估病情控制的好壞。

有時單靠臨床症狀(年齡、蛋白尿、血尿、血清免疫值、腎功能變化等)醫師即可推測出八成的蛋白尿是屬於哪一類NS/GN，而直接用藥。但也有的因為經過降蛋白尿藥物(如ACEI/ARB)或類固醇的治療後，其效果不佳或復發，則醫師會建議病患考慮腎臟切片，看是否為其他難治的NS/GN存在，同時做提供使用其他免疫抑制藥物(如 Cyclosporine 環孢靈、CellCept/MMF 山喜多、Cyclophosphamide 即 Endoxan、Chlorambucil 即 Immuran、或高劑量脈衝治療等)的參考。

原發與繼發性~急性腎絲球腎炎(AGN)

原發性AGN，指免疫反應造成急性腎功能惡化的GN，如【IgA腎病變】、【IgM腎病變】、【膜性增生性腎絲球腎炎(MPGN)】等。

繼發性AGN，如【感染後GN(PSGN、IE)】、【病毒性肝炎】、【狼瘡性腎炎】、【血管炎】等。

AGN治療主要是針對其原始病因，有些須靠類固醇及細胞毒殺性藥物來延長腎臟存活，其他則針對AGN併發症，給予利尿劑或降血壓藥物的治療。

腎性蛋白尿帶來的併發症危機與處理：

免疫抑制藥物如【類固醇】或細胞毒殺性藥物可壓抑針對腎絲球所造成的不正常免疫現象，而達到控制蛋白尿，同時還有蛋白尿所帶來的其他合併症也要一起治療與預防。

（一）水腫：與低白蛋白血症有關，通常臥床休息、限制水分、低鹽飲食（每天三公克食鹽，「鹽」多必失！ ）及大量利尿劑的處理下可有效的改善。如果單獨使用利尿劑能消腫則儘量不用補充白蛋白，如果使用相當大量利尿劑仍無作用，則可補充白蛋白靜脈點滴後再加上利尿劑，會有較好的效果。如果使用上述方法仍無法增加尿量時，可用透析方法來脫水消腫。

（二）高血脂症：腎病症候群之高血脂症常常不易治療。但高膽固醇血症目前仍建議使用statin類藥物來加以控制，效果不錯。

（三）血管栓塞：腎病症候群易造成血管栓塞併發症，可引起肺栓塞等血管阻塞之急症，可使用肝素治療七至十天而後，使用warfarin作為長期治療。

（四）感染症：血清白蛋白偏低及尿中免疫球蛋白也隨之流失，相對的身體免疫力隨之下降，故感染 ( 如腹膜炎 ) 為其併發症之一，需適時給予抗生素治療。

~2008/05/07/新竹/整理~http://tw.myblog.yahoo.com/hyc0629/article?mid=6178&prev=-1&next=6155