wwwooo

腎病症候群病童的照護

前言

    腎病症候群是一種原因不明的腎病變。導致其發病的原因相當複雜，除本身的體質外，尚可為病毒、細菌、黴菌等感染或身體免疫系統疾病和藥物所引發。

    另外，腎病症候群可發病於不同之性別上，不過男孩發病比率較高。腎臟組織之病理變化有數種型態，而於小兒科的領域中則較常見為「微小變化型」。這一類的變化，好發於年齡二至九歲，且對藥物的反應相當良好。所以通常來說，兒童時期的腎病症候群和成年時期所發病者相較之下，大部份皆可痊癒。但需要瞭解腎病症候群為一慢性疾病，於治療中需有耐心和醫生配合服用藥物，方可治癒且無藥物之副作用。

臨床表現

1. 嚴重性蛋白尿，呈現含有霉味及泡沫狀的尿液。
2. 全身性水腫，包括眼瞼水腫、腹水、陰囊積水及下肢積水，病程進展通常是緩慢進行，沒有一個確定的前驅發炎現象。但常可見發病前曾有上呼吸道之感染。
3. 少尿。
4. 倦怠、臉色蒼白、食慾減退。
5. 血壓往往正常。

併發症

1.  
   1. 全身性水腫

1.  
   1. 血管內血液容積不足

1.  
   1. 易感染(腹膜炎、敗血症)

1.  
   1. 血液凝固異常，產生血管栓塞(通常在腎靜脈、下肢靜脈最多)。

1.  
   1. 高血脂症: 導致腎臟進一步傷害，長期下來，亦容易導致心臟血管疾病。

1.  
   1. 急性、慢性腎衰竭

國立成功大學醫學院附設醫院

關心您 

實驗室檢查

1. 低蛋白血症（血液中每一百西西之血液中小於2.5公克之白蛋白）。
2. 高膽固醇血症，往往大於300mg%以上。
3. 血球沈降率增加，血紅素濃度上升。
4. 尿常規檢查發現3+ ~ 4+的蛋白尿，透明的圓柱體。
5. 24小時排於尿中的蛋白質超過2公克。

治療

•  
  1. 症狀治療：若全身浮腫厲害，腹水引起呼吸急促困難等，則給予白蛋白靜脈點滴注射併含利尿劑之注射。不過此項純為症狀之緩解功效。
  2. 藥物治療：

                 1. 腎上腺皮質素（類固醇）－為第一線用藥。

                 2. 免疫抑制劑－若對類固醇反應不佳者，常會併用免疫抑制劑。

                 3. 類固醇或免疫抑制劑之脈衝療法。

    三、 飲食控制：正常蛋白飲食併用低鹽、低脂肪飲食直至浮腫消失為止。 

      一般而言，腎病症候群的病童對於使用類固醇之治療反應相當好，像細微變化之腎病症候群可達90% 以上。類固醇之使用，雖然長期下來會有食慾激增、體重上升、免疫力下降等副作用。但是，在專業醫師的處方下只要耐心遵照醫囑服藥，不要自行停藥或亂服中草藥，一般可將副作用降至最低且可讓病情獲得良好控制。除類固醇外，如病情易復發或不易控制時，醫師有時會加上第二類用藥如免疫調節劑。總之，相信專業醫師之處方，大多數的腎病症候群均能獲得有效之控制及治癒。

腎組織穿刺檢查之目的與時機

•  

  一、目的：了解疾病之變化，藉以評估藥物之藥效與選擇；並得以與家屬討論疾病之預後。

二、時機：

      1. 若同時伴有嚴重蛋白尿與血尿之發生。

      2. 腎功能下降。

      3. 若考慮合併有身體免疫性疾病。

      4. 反覆性復發之腎病症後群。

      5. 無法停藥之腎病症後群。

住院期間照護原則

一、正確的留取尿液檢體，以瞭解24小時尿液所流失的蛋白質量，作為醫療診斷的依據及飲食的參考。

二、每天測量體重、腹圍、記錄液體及食物的攝入量、小便的排出量，以瞭解體液滯留的情形。

三、病童因腹水、嗜睡或低鹽飲食影響食慾，但仍鼓勵病童少量多餐進食。

四、水腫的皮膚宜維持清潔乾燥，避免搓洗或穿過緊的衣服，可擦拭乳液於水腫處並給予適當的按摩以保持皮膚的完整性。

居家照護須知

1. 配合醫生指示正確的服用藥物，切勿自行停藥或減量，或嘗試坊間不明的健康食品、中藥、草藥、民俗療法；以免增加復發的機會。
2. 長期服用類固醇導致的副作用如臉變圓、身體軀幹肥胖、汗毛增加、生長遲滯、抵抗力減低等副作用是暫時的，在醫師指示停藥後會減輕，家長無須緊張。
3. 早晚量體溫，保持身體清潔，勤洗手，避免接觸已感染或有傳染病源的環境；必要時戴口罩，以預防感染，特別是上呼吸道感染。
4. 類固醇治療期間，常規的疫苗須延後注射；醫師建議停藥後一年，再予施打疫苗。
5. 注意小孩有無復發的症狀：連續三天以尿液試紙測試早晨第一泡尿，尿蛋白呈現兩價或兩價以上；或是眼瞼、手腳水腫，小便減少，尿液呈乳白色泡沫狀等症狀。
6. 有下列情況需就醫診治：發燒、腹瀉、腹痛、復發。
7. 定期回診追蹤檢查。

飲食原則

一、飲食上該注意那些事項？

    為減少因腎病症候群引起的水份滯留（水腫）、血脂異常（血油高）及避免因必要的藥物治療可能產生的體重增加，需在飲食上稍作修正：

      1. 減少鹽份（鈉）。

      2. 避免精製甜食、含糖飲料。

      3. 避免動物性油脂或飽和度高的油脂。

      4. 減少膽固醇含量高的食物。

      5. 控制體重，必要時可以低熱量食物降低飢餓感。

二、如何減少鹽份？

      1. 只食用「新鮮」未加工的食物。

      2. 減少調味品量或以低鈉調味品取代。

      3. 減少高鹽食品（參考選擇表）。

副錄：那些食物可以食用？那些食物不可食用？

製作單位：4C病房製

製作日期：96.03

修定日期：96.03

09-1-001